4型脱位型胫骨平台骨折被称为是“最坑”的胫骨平台骨折。

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一、首先掌握六大骨折移位特点：

1、有一条斜行主要骨折线，从外上向内下走行；

2、相对于股骨髁，外侧平台向外侧、头端和前侧移位；

3、相对于股骨髁，内侧平台相对于股骨髁无明显移位；相对胫骨，内侧平台向后侧、内侧移位；

4、外侧半月板经常会卡在斜行主要骨折线内，阻碍复位；

5、后外侧关节面总是有塌陷，而且关节面骨折块卡在斜行主要骨折线内，阻碍复位；

6、都有内外侧平台分离，而且平台的后方增宽多，前方增宽少。

二、复位章法：

1、牵引

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2、外侧切开，首选腓骨上入路。

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3、主要骨折线内松解，清理卡在这一骨折线内的血肿和骨折块；同时行外侧半月板复位。

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4、外侧关节面第一次复位，通常需要作外侧平台前外侧的开窗。

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5、纠正膝关节脱位（第一重要），兼顾恢复下肢力线（第二重要），夹。

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6、纠正关节面增宽，仍然要记得纠正下肢力线（第二重要），还是夹。

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7、后内侧切口，推荐罗氏倒L切口再偏前2cm。

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可以加个侧台，方向显露后内侧。

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8、后内侧平台复位，纠正向后移位，兼顾平台增宽的纠正（第三重要）。

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9、后内侧平台用钢板作buttress固定。

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10、外侧平台可能需要再次复位。

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11、关节面如果还增宽，可以考虑空心钉加压固定。

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12、根据情况增加内侧和外侧的钢板。

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12、最后作交后交叉韧带止点撕脱骨折的固定。

这个章法仅供参考，欢迎读者能提出宝贵意见！以完善此文。